مدير تنفيذي - عملية الموافقة المسبقة (TPA)

المسؤوليات الرئيسية

إدارة التكاليف والخدمات الطبية

• ضمان أن جميع الحالات التي يبت فيها الفريق تستند إلى الممارسات الطبية الشائعة وتتوافق مع بروتوكولات BUPA وسياساتها.
• ضمان اتخاذ القرارات من قبل الفريق وفقاً لأفضل المعايير الطبية وشروط وأحكام الاتفاقيات لمنع إساءة الاستخدام والاحتيال والإفراط في الاستخدام.

جودة القرارات الطبية وسلامة المرضى

• ضمان اتخاذ القرارات الطبية عالية الجودة مع مؤشر عيب الجودة (QDI) صفر A أو B.
• ضمان اتساق القرارات الطبية وتنفيذها بناءً على المبادئ التوجيهية السريرية والممارسات الموقعة من قبل المنظمة.
• ضمان رضا العملاء العالي تماشياً مع قيم BUPA واستراتيجية الأعمال.
• ضمان الامتثال لتنظيمات TPA و CHI خلال البت الطبي.

التميز التشغيلي

• مبادرات تحسين العمليات لتحقيق التميز.
• قيادة الفريق وتنفيذ جدول أعمال استراتيجية الخدمة.

إدارة الكفاءة

• ضمان أن طلبات البت من قبل الفريق تتم وفقاً للممارسات الطبية المقبولة وبروتوكول Bupa الطبي، مما يضمن سلامة المرضى من إساءة الاستخدام الطبي.
• ضمان تحقيق الأهداف اليومية من حيث الإنتاجية والسرعة في الرد على طلبات البت.
• ضمان تفسير واستخدام المهارات السريرية بشكل صحيح.
• تحسين مهارات صنع القرار على المستوى الفردي.

بناء القدرات وإدارة الموارد البشرية

• ضمان وتسهيل تحديد الأهداف، وإدارة الأداء الفردي ومراجعته باستمرار.
• تقديم تعليقات وتدريب وتطوير منتظم.
• تحفيز وتمكين وتمكين المباشرين من خلال توفير الأدوات والدعم اللازمة.

- دعم الأعمال والتواصل الفعال

• مناقشة التقارير المطلوبة من قبل العملاء مع الأطراف المعنية.
• المشاركة الفعالة في إدارة الشكاوى والتواصل الفعال (بين/داخل الأقسام).
• المشاركة الفعالة في الاجتماعات الأسبوعية/الشهرية.
• إدارة أي أزمات بشكل فعال بناءً على خطة استمرارية الأعمال المحددة مسبقًا.

- الامتثال للسياسات واللوائح

• ضمان تطبيق شروط وأحكام إعلان Bupa في منتجات الشركات الصغيرة والمتوسطة.
• الإبلاغ عن جميع المطالبات عالية القيمة وفقًا للإجراء المتفق عليه.
• تسليط الضوء والإبلاغ عن الاحتيال وإساءة الاستخدام والتمييز.
• اتباع شروط وأحكام سياسة CHI.

المهارات المطلوبة