خبير التأمين الطبي

نظرة عامة

المسؤوليات

• تجديد سياسات التأمين الطبي، ودعم عملية تقديم الطلبات مع الوسطاء ومقدمي التأمين.
• مراجعة وتجهيز التسجيل، الإضافات، الحذف، وتعديلات السياسات.
• استلام ومراجعة كشوف الحسابات وإرسالها إلى قسم المحاسبة.
• معالجة المطالبات التأمينية، طلبات السداد، والموافقات المسبقة.
• متابعة حالة تسوية المطالبات، الحالات المعلقة، والفواتير ذات الصلة مع شركات التأمين ومديري الأطراف الثالثة.
• مراجعة تقارير استخدام المطالبات وتحديد أوجه التباين.

السياسات والإجراءات

• مراجعة شروط وأحكام ومزايا وسياسات التأمين الطبي.
• تقديم المعلومات والتوجيهات للموظفين حول تغطية التأمين الطبي، المزايا، مزودي الشبكة، وإجراءات المطالبات.
• التواصل مع وسطاء التأمين، شركات التأمين، ومديري الأطراف الثالثة.
• الحفاظ على الوعي بالتغييرات في لوائح التأمين الطبي، المنتجات، والممارسات السوقية.
• التحقق من امتثال وثائق التأمين الطبي لسياسات الشركة ومتطلبات التأمين.

دعم الموظفين والخدمات

• المشاركة في الاجتماعات مع الوسطاء، شركات التأمين، وأصحاب المصلحة الداخليين.
• مراقبة تقديم الخدمات من قبل الوسطاء، شركات التأمين، ومديري الأطراف الثالثة.
• دعم تنفيذ وتحليل استطلاعات رضا الموظفين المتعلقة بخدمات التأمين الطبي.
• الرد على استفسارات الموظفين والمساعدة في حل القضايا المتعلقة بالتأمين الطبي.

التحليل والتنسيق

• المساعدة في مراجعة تجربة المطالبات الطبية، اتجاهات الاستخدام، وتقارير التأمين.
• التنسيق مع الوسطاء وشركات التأمين في جمع المعلومات المتعلقة بتغطية التأمين الطبي والمزايا.
• مراجعة متطلبات التأمين الطبي للموظفين وتقديم معلومات داعمة لتوصيات التغطية.
• المساعدة في جمع وتجميع البيانات المتعلقة باستخدام الرعاية الصحية وأداء التأمين.

التخزين والتوثيق

• الحفاظ على سياسات التأمين الطبي، الإيصالات، سجلات المطالبات، المراسلات، والوثائق الداعمة.
• ضمان اكتمال ودقة وتحديث سجلات التأمين الطبي وبيانات التأمين للموظفين.
• الحفاظ على أنظمة التخزين المنظمة لوثائق التأمين والسجلات.

التقارير

• إعداد وتنسيق التقارير الدورية المتعلقة بعمليات التأمين الطبي، نشاط المطالبات، الاستخدام، وأداء الخدمة.
• تجميع وتحقق البيانات المتعلقة بالتأمين لأغراض الإبلاغ الإداري.
• دعم إعداد تقارير التجديد وأداء التأمين.

المساءلة الوظيفية

• تطوير مهارات ناعمة وتقنية محدثة تتعلق بالوظيفة.
• تنفيذ الأنشطة المخطط لها لتحقيق أهداف التشغيل والتطوير.
• استخدام الموارد بكفاءة لتحقيق الأهداف ضمن التكلفة والوقت الفعالين.
• تقديم تقارير دورية عن الانحراف وتنفيذ المهام المخطط لها.

حل المشكلات

• حل أي مشكلات ذات صلة تنشأ وتصعيد أي قضايا تشغيلية معقدة.

الجودة

• ضمان متطلبات الجودة لتطوير ضوابط جودة فعالة وعمليات.
• تحسين عمليات الأعمال من خلال التنسيق مع الأنظمة والسياسات المحددة جيدًا، والبحث عن فرص للتشغيل الآلي.

الامتثال

• الامتثال للسياسات والإجراءات ذات الصلة وتعليمات العمل.

الصحة والسلامة والبيئة

• ضمان الامتثال لإجراءات إدارة السلامة والجودة والبيئة لضمان السلامة والامتثال التشريعي وتقديم منتجات/خدمات عالية الجودة.

المؤهلات

• درجة البكالوريوس في الموارد البشرية أو أي مجال ذي صلة.

الخبرة

• 2 إلى 4 سنوات من الخبرة في مجال التأمين الطبي أو إدارة الوكالات.

الكفاءات التقنية

• إدارة الوكالة.
• خدمة العملاء.
• معرفة التأمين.
• التفاوض على تأمين السيارات.
• تحليل تغيير معدل التأمين.