مدير - إدارة المطالبات في الموقع

الوصف الوظيفي

• مراجعة ومعالجة جميع حالات/مطالبات المرضى المنومين في موقع المستشفى وفقاً للسياسة الطبية، بنود الفاتورة، وإرشادات تسوية مطالبات المرضى المنومين، مع استخدام خلفيته الطبية إلى جانب الإرشادات المقررة، يومياً لضمان سير العمل بسلاسة.
• ضمان أن القرارات تتوافق مع أفضل المعايير الطبية وشروط وأحكام الاتفاقية لمنع إساءة الاستخدام والاحتيال والإفراط في العلاج.
• التأكد من معالجة كل مطالبة وفقاً لقائمة خطوات التفتيش التي تتضمن التحقق من المطالبة الورقية (أو الصورة الممسوحة ضوئياً على نظام إدارة المستندات)، والتحقق المتبادل مع بيانات المطالبات الإلكترونية على نظام Edge، ونظام المستشفى، وإدارة المستشفى، وعكس القرار الصحيح لكل مطالبة على نظام العمليات.
• تحقيق الهدف اليومي من حيث عدد المطالبات.
• مناقشة جميع المطالبات عالية المستوى/عالية القيمة مع مدير المطالبات في الموقع عندما يكون القرار صعباً ومدروساً جيداً.
• إدارة قضايا مطالبات المرضى المنومين مع إدارة المستشفى لضمان شراكة تعاونية.
• تحقيق الجودة المطلوبة من خلال الوصول إلى مستوى دقة لا يقل عن 95% في مراجعات الجودة اليومية، للحفاظ على معيار الجودة المحدد للوظيفة.
• اتخاذ قرارات طبية سليمة تقلل من فرصة الطعن من قبل مقدمي الخدمة، واستشارة المدير الطبي عند الشك.
• الإبلاغ عن الاتجاهات غير الطبيعية في ممارسات مقدمي الخدمة للمطالبات المسواة عند الحاجة.
• اكتشاف حالات الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام ورفعها إلى الفرق المعنية وفقاً لإرشادات معالجة المطالبات.
• مراقبة اتجاهات مقدمي الخدمة المحددين على أساس شهري.
• تطوير معرفته وخبرته باستمرار لمواجهة التحديات.
• تقديم المساعدة المهنية لبقية أعضاء فريقه.
• تقديم ملاحظات إيجابية والمساعدة في حل المشكلات.

المهارات المطلوبة