أخصائي أول سلامة الإيرادات

المسؤوليات التنظيمية

• ضمان تنفيذ العمل بناءً على السياسات والعمليات والإجراءات والتعليمات المعتمدة
• تحديد فرص التحسين المستمر للأنظمة والعمليات والممارسات مع مراعاة الممارسات الرائدة وخفض التكاليف وتحسين الإنتاجية
• ضمان أداء الأنشطة اليومية بشكل صحيح وفقًا للسياسات والإجراءات
• متابعة الحالات/القضايا المُحالة من المرؤوسين لضمان إغلاقها بكفاءة وفي الوقت المناسب

المسؤوليات الوظيفية

مراقبة سلامة الإيرادات

• مراقبة أنشطة دورة الإيرادات لتحديد مخاطر تسرب الإيرادات
• مراجعة عمليات تسجيل الرسوم وتحديد فرص الإيرادات المفقودة
• التحقق من دقة الرسوم عبر الأقسام السريرية
• دعم تنفيذ ضوابط سلامة الإيرادات

مراجعة الترميز والتوثيق

• مراجعة دقة الترميز وتأثيره على التعويضات
• تحليل نقص التوثيق الذي يؤثر على المطالبات والتعويضات
• دعم مبادرات الامتثال للترميز
• التنسيق مع فرق الترميز وإدارة المعلومات السريرية لتحسين جودة التوثيق

التحقق من المطالبات والفواتير

• مراجعة المطالبات قبل تقديمها للتأكد من دقتها
• تحديد التناقضات في الفواتير ومخاطر التعويضات
• التحقيق في أسباب رفض المطالبات واتجاهات الرفض
• دعم تنفيذ الإجراءات التصحيحية

تحليل تسرب الإيرادات

• إجراء تقييمات لتسرب الإيرادات
• تحليل حالات الدفع الناقص والرسوم المفقودة
• إعداد توصيات لتحسين تحصيل الإيرادات
• تتبع تنفيذ الإجراءات التصحيحية

أصحاب المصلحة الداخليون الرئيسيون

• الرئيس التجاري
• جميع الموظفين

أصحاب المصلحة الخارجيون الرئيسيون

• شركات التأمين ووسطاء التأمين
• مجلس الضمان الصحي التعاوني
• ممثلو منصة نفيس
• المدققون الخارجيون ومستشارو الترميز
• الجهات التنظيمية (وزارة الصحة)

الخبرة

• 5-8 سنوات من الخبرة في إدارة دورة الإيرادات أو سلامة الإيرادات أو الترميز أو التمويل الصحي، مع 5 سنوات على الأقل في دور قيادي كبير
• معرفة قوية بأطر التعويضات الصحية السعودية بما في ذلك مجلس الضمان الصحي التعاوني ونفيس
• فهم عميق لمعايير التوثيق السريري والترميز ولوائح الفواتير
• خبرة مثبتة في قيادة برامج سلامة الإيرادات ومبادرات التدقيق
• مهارات تحليلية وقيادية وإدارة أصحاب المصلحة قوية
• خبرة في العمل مع أنظمة المعلومات الصحية وأنظمة الفواتير والتحليلات

التعليم والشهادات

• درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية أو إدارة المعلومات الصحية أو المالية أو مجال ذي صلة (مطلوب)
• محترف معتمد في دورة الإيرادات (CRCP) أو ما يعادله - مرغوب فيه للغاية
• أخصائي ترميز معتمد (CCS) أو CPC - ميزة إضافية
• محترف مالي صحي معتمد (CHFP) - مفضل
• تدريب أو شهادة متعلقة بمجلس الضمان الصحي التعاوني / نفيس - مرغوب فيه للغاية
• التطوير المهني المستمر في سلامة الإيرادات الصحية والامتثال مطلوب

المهارات

• خبرة مثبتة في قطاعي الرعاية الصحية والحكومة، مع قدرات التخطيط الاستراتيجي
• مهارات قوية في التواصل والوساطة وحل النزاعات
• فهم عميق للامتثال للبيانات واللوائح والسياسات
• مهارات إدارية وتنظيمية ممتازة
• مهارات تواصل جيدة باللغتين العربية والإنجليزية (شفهيًا وكتابيًا)
• إتقان قوي لحزمة Microsoft Office (Word، Excel، PowerPoint، Outlook)
• القدرة على إعداد تقارير واضحة ومحاضر الاجتماعات والحفاظ على سجلات دقيقة

السلوك

• أخلاقيات عمل قوية
• الاعتمادية والمسؤولية
• امتلاك موقف إيجابي
• القدرة على التكيف
• الصدق والنزاهة
• التحفيز الذاتي
• الدافع للنمو والتعلم
• ثقة عالية بالنفس

الكفاءات

• المساءلة
• الاهتمام بالتفاصيل
• التحسين المستمر
• التوجه نحو النتائج
• النزاهة المهنية
• تحليل سلامة الإيرادات
• كشف تسرب الإيرادات
• التحقق من دقة تسجيل الرسوم
• الامتثال للترميز
• سلامة الفواتير
• تحليل المطالبات
• التدقيق والامتثال
• التعويضات الصحية

المهارات المطلوبة