مدير التميز الطبي - ما قبل الموافقة (ميجا إيه سي)

لضمان التوافق مع جميع القرارات واللوائح فيما يتعلق بالخدمات الطبية المقدمة والعقد المتفق عليه مع مقدمي الخدمة المعينين، والتي تتم إدارتها من قبل إدارة مقدمي الخدمة ومكتب التأمين وجميع أصحاب المصلحة. مراقبة معايير ما قبل الموافقة فيما يتعلق بتجربة العملاء وضمان امتثال مقدمي الخدمة.

مراقبة العمليات المتفق عليها مع مقدم الخدمة للتأكد من أنها تسير وفقًا للتعليمات التشغيلية.

تقديم التوجيه لمكتب التأمين والإدارة داخل مقدمي الخدمة لتحقيق أفضل المعايير لتحسين تجربة العملاء دون تأثير على التكلفة.

ضمان قرارات عالية الجودة فيما يتعلق بمعالجة العمليات ومراقبتها.

مراقبة مقاييس رضا العملاء داخل مقدمي الخدمة (CSAT و TNPS).

ضمان مستوى عالٍ من التواصل مع مقدمي الخدمة، وتحقيق أفضل الاتفاقيات التشغيلية المتبادلة.

ضمان تطبيق الشروط والأحكام الخاصة بسياسة بوبا.

الالتزام بسياسة ولوائح CHI.

تسليط الضوء والإبلاغ عن الاحتيال وإساءة الاستخدام ومكافحة الاختيار السلبي.

مراقبة أن طلبات البت في المطالبات وإدارة الحالات لفريق ما قبل الموافقة تتم وفقًا للممارسة الطبية المقبولة ووفقًا للبروتوكول الطبي لشركة بوبا، وبالتالي تأمين تجربة العملاء والسلامة من سوء الاستخدام الطبي.

ضمان تحقيق الأهداف اليومية من حيث الإنتاجية.

ضمان التفسير السليم واستخدام المهارات السريرية والتميز التشغيلي.

تحسين مهارات اتخاذ القرار على المستوى الفردي.

مبادرات تحسين العمليات لتحقيق التميز.

اتباع التعليمات التشغيلية وتطبيقها على العمليات ذات الصلة.

ضمان وتسهيل تحديد أهداف التميز في خدمة العملاء.

تقديم ملاحظات منتظمة وتدريب وتطوير.

تحفيز وتشجيع التعاون بين أصحاب المصلحة الداخليين والخارجيين.

مناقشة المطالبات عالية القيمة و/أو الحالات الحرجة مع الأطراف المعنية والإبلاغ عنها.

المشاركة بنشاط في إدارة الشكاوى والتواصل الفعال (داخليًا وبين الإدارات).

الإبلاغ عن أي أزمة والالتزام بالتعليمات المتعلقة بها.