أخصائي موافقات التأمين الطبي

يضمن فتح حسابات المرضى بالآجل لكل مريض داخلي وخارجي يتلقى الرعاية في مستشفى دلة، مع وجود موافقة مسبقة، والحفاظ على ذلك بشكل منظم وفي الوقت المناسب.

دعم أهداف دورة الإيرادات في المؤسسة من خلال عمليات الموافقة والتفويض الفعّالة.

ضمان الالتزام بسياسات دافعي التأمين والمتطلبات التعاقدية والإجراءات الداخلية.

المساهمة في تقديم الخدمة في الوقت المناسب من خلال منع التأخيرات المتعلقة بالموافقات.

تعزيز الدقة والمساءلة والشفافية في سير عمل الموافقات.

حماية إيرادات المؤسسة من خلال تقليل حالات الرفض المتعلقة بالتفويض.

إدخال معلومات UCAF في نظام HMIS.

متابعة جميع طلبات الموافقة المعلقة للمرضى الداخليين والخارجيين والتأكد من منح موافقة الشركة لجميع الخدمات.

التواصل مع الشركات التي لديها عقود مع المستشفى فيما يتعلق بإحالة واعتماد العلاج.

تقديم المعلومات للمريض بشأن الخدمات المشمولة ومتطلبات الموافقة بموجب خطة الرعاية الصحية الخاصة بشركته.

التأكد من أن جميع المرضى الداخليين المحجوزين داخل حدود الموافقة.

الإلمام الكامل والتنفيذ الفعّال لسياسات وإجراءات القسم والمعايير أو المتطلبات المحلية والدولية المتعلقة بالقسم.

المشاركة الفعّالة في تطوير المؤشرات وجمع البيانات للقسم وقياس أداء الوظيفة والعملية والنتائج.

عند الحاجة، إجراء تحليل وتفسير للبيانات/المعلومات التي تم جمعها.

المشاركة في برامج إدارة السلامة وإدارة المخاطر في المستشفى.

الإبلاغ الفعّال عن الحوادث في النظام، والمشاركة عند الحاجة في مراجعة الحوادث وتحليل السبب الجذري.

أداء أي مهام أخرى ضمن نطاق كفاءته، حسب توجيهات مدير دورة الإيرادات.

خبرة من 1 إلى 3 سنوات في دورة الإيرادات الصحية أو موافقات التأمين أو وصول المرضى.

فهم قوي لعمليات التفويض التأميني ومتطلبات دافعي التأمين.

خبرة في العمل مع أنظمة معلومات المستشفيات ومنصات الموافقات.

الإلمام بأساليب تعويض الرعاية الصحية وعمليات تقديم المطالبات.

يفضّل الخبرة في بيئة مستشفى أو مقدم رعاية صحية.

خبرة عملية في استخدام منصة نفيس (NPHIES) للأهلية والتفويض المسبق والموافقات.

فهم قوي لسياسات التأمين الصحي لمجلس الضمان الصحي التعاوني (CCHI) وهياكل المزايا ومتطلبات الامتثال.

خبرة في التعامل مع الموافقات للمرضى الداخليين والخارجيين والإجراءات عالية التكلفة بموجب CCHI.

الإلمام بأنظمة التأمين الصحي السعودية والمتطلبات التعاقدية لدافعي التأمين.

درجة البكالوريوس في إدارة الصحة أو إدارة الأعمال أو إدارة الرعاية الصحية أو مجال ذي صلة.

شهادة ممثل دورة الإيرادات المعتمد (CRCR) (مفضلة).

شهادة مساعد الوصول للرعاية الصحية المعتمد (CHAA) (مفضلة).

شهادات ذات صلة في التأمين أو دورة الإيرادات (مفضلة).